Introduction: Spontaneous leakage of cerebrospinal fluid from the nasal cavity due to a defect in the anterior, middle and posterior skull base is a condition associated with both difficult clinical diagnosis and challenges in preoperative localization and treatment.
Material and methods: For a period of 19 years in the Clinic of Ear, Nose and Throat at the University Hospital “St. George” were diagnosed 11 cases of spontaneous rhinorrhea with the presence of meningocele in the area of the olfactory cleft
Results: In 8 of the clinical cases, we administered intrathecal fluorescein 10% due to the inconclusive data from HRCT and MRI / Cisternography for bone and dural defect in the base area in a positive beta 2 transferrin test. We find that the olfactory cleft is common localization in spontaneous CSF rhinorrhea.
Conclusion: The elective choice of diagnostic method with aimed examination for defectarachnoid dilatation in the area of lamina cribrosa, meningocele in the area of the olfactory cleft and those in the sphenoid sinus significantly improves the quality of surgical treatment (preservation of the olfactory area on one side, minimizing orbital and additional dural defects). The discussion in multidisciplinary teams provides significant opportunities for accurate and timely diagnosis of this type of
“hidden” defects.
------------------------------------------------------------------------------
Въведение: Спонтанното изтичане на ликвор от носната кухина вследствие на дефект в областта на предна, средна и задна база на черепа е състояние, свързано както със затруднено клинично диагностициране, така и с предизвикателства в предоперативното локализиране и лечение.
Материал и методи: За период от 19 години в Клиниката по уши нос и гърло в УМБАЛ „Свети Георги“ са диагностицирани 11 случаи на спонтанна риноликворея с наличие на менингоцеле в областта на олфакторната цепка.
Резултати: При 8 от клиничните случаи сме приложили интратекално флуоресцеин 10% поради неубедителните данни от HRCT и МРТ/ цистернография за костен и дурален дефект в областта на базата при позитивен бета 2 трансферинов тест. Установяваме, че олфакторната зона е най-честата локализация при спонтанна риноликворея.
Заключение: Елективният избор на метод за диагностика с насочено търсене на дефект-арахноидна дилатация в областта на ламина криброза, менингоцеле в областта на олфактоната цепка, както и такива в сфеноидалния синус значително подобрява качеството в оперативното лечение (запазване на олфакторна зона от едната страна, минимизиране орбитални и допълнителни дурални дефекти). Съвместното дискутиране в мултидисциплинарни екипи дава значителни възможности за акуратната и навременна диагностика на този тип „скрити“ дефекти.
А.Топалова-Шишманова, Н. Трайкова- Джамбазова, К. Джамбазов Диагностичен алгоритъм при риноликворея. Методи за идентификация на дефекти в областта на ринобазата. Научни трудове на Съюза на учените в България–Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХIV. ISSN 1311–9427 (Print), ISSN 2534–9392 (On-line). 2020.
Alonso RC, de la Pe.a MJ, Caicoya AG, Rodriguez MR, Moreno EA, de Vega Fernandez VM. Spontaneous skull base meningoencephaloceles and cerebrospinal fluid fistulas. Radiographics 2013; 33(02):553–570
A. Codina Arocaa, J.R. Gras Cabrerizoa, M. De Juan Delagob, H. Massegur Solencha, Spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the clivus, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 134 (2017) 431–434
Banks CA, Palmer JN, Chiu AG, et al. Endoscopic closure of CSF rhinorrhea: 193 cases over 21 years. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 140:826–833.
Castelnuovo P, Mauri S, Locatelli D, Emanuelli E, Delú G, Di Giulio G. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: learning from our failures. Am J Rhinol. 2001;15:333–342.
Gretchen MO, Jeremiah A, Schlosser RJ, Harvey RJ, Orlandi RR. Diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea: an evidence-based review with recommendations. International Forum of Allergy & Rhinology. 2016; 6:1. doi.10.1002/alr.216373
Dasari Samuel Deenadayal, MS, DLO, M. Naveen Kumar, MBBS, DLO, Sudhakshin Pandaredathil, MBBS, DLO, and Saif Hameed Patel, Mondini dysplasia with paradoxical cerebrospinal fluid rhinorrhea, Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2010) 143, 851–852
Locatelli D, Rampa F, Acchiardi I, Bignami M, De Bernardi F, Castelnuovo P. Endoscopic endonasal approaches for repair of cerebrospinal fluid leaks: nine-year experience Neurosurgery. 2006 Apr;58:(ONS Suppl 2): ONS-246–57.
Meco C, Oberascher G. Comprehensive algorithm for skull base dural lesion and cerebrospinal fluid fistula diagnosis. Laryngoscope 2004; 114:991–9.
Nagashima, H., Mizukawa, K., Taniguchi, M., Yamamoto, Y., & Kohmura, E. (2017). Cerebrospinal fluid leakage and Chiari I malformation with Gorham’s disease of the skull base: A case report. Neurologia i Neurochirurgia Polska, 51(5), 427 43._doi:10.1016/j.pjnns.2017.06.007
Schick, B., Brors, D., Goedecke, A., Prescher, A., & Draf, W. (1998). Detection of an occult transclival cerebrospinal fluid fistula by CT and MRI. Neuroradiology, 40(12), 797– 799. doi:10.1007/s002340050687
Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:495–500.
Schlosser, R. J., & Bolger, W. E. (2003). Significance of Empty Sella in Cerebrospinal Fluid Leaks. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 128(1), 32 38.
Schuknecht B, Simmen D, Briner HR, HolzmannD. Nontraumatic skull base defects with spontaneous CSF rhinorrhea and arachnoid herniation: imaging findings and correlation with endoscopic sinus surgery in 27 patients. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29(3):542–54
Sergei Karpishchenko, Vladislav Cherebillo, Olga Vereshchagina, Nikita Puzakov, Olga Stancheva. Transsphenoidal Endoscopic Approach in Treatment of Spontaneous Nasal CSF-leak. Journal of Surgery. Vol. 7, No. 6, 2019, pp. 198–201. doi: 10.11648/j.js.20190706.19
Schick B, Ibing R, Brors D, et al. Long-term study of endonasal duraplasty and review of the literature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001; 110:142–147. [PubMed]
Sternberg’s canal: Fact or fiction? Christopher F. Baran˜ ano, M.D., Joel Cure´, M.D. James N. Palmer, M.D.and Bradford A. Woodworth, M.D American journal of rhinology & allergy 23(2):167- 71 March 2009, DOI: 10.2500/ajra.2009.23.3290
