Аналната фистула е състояние, което е описано практически от началото на медицинската история. Хипократ около 430 г. пр.н.е. описва това заболяване и прилага лигатурен метод за неговото лечение, който се използва с известна модификация и днес. При избора на метод за лечение от основно значение е предоперативното определяне на типа фистула. Фистулите най-често се подразделят на четири различни категории, базирани на отношението им спрямо вътрешния и външния анален сфинктер. Резултатите от хирургичната интервенция при перианални фистули могат да варират в широки граници при различните хирурзи. Те зависят от сложността на фистулата. Често лошите резултати от предприетото лечение не се съобщават. Обикновено има реципрочна корелация между рецидиви и фекална инконтиненция. Доклади с нисък процент рецидиви обикновено са свързани с висок процент на инконтиненция и обратно. Въпреки това е изключително трудно да се сравняват резултатите от тези проучвания поради липсата на стандартизиран подход. Много проучвания, обхващащи голям брой пациенти, имат неадекватно проследяване. Тъй като много автори не дефинират инконтиненцията, читателят често не е запознат с това, дали проблемът е постоянен или временен, дали инконтиненцията е на твърди или течни фекални маси или само на газове. Липсата на стандартна международна класификация прави невъзможно правилната комуникация между различните хирурзи. Като резултат от това не е възможно да се сравнят резултатите от проучванията на различните автори. Много доклади съобщават само сложни фистули, докато в други са включени и голям брой прости. Това поне отчасти обяснява огромните разлики в резултатите на различни автори. Друг проблем е проследяването на пациентите. Докладите, обхващащи голям брой пациенти, по-често имат добра информация от проследяването на пациентите. Периодът на проследяване също е от значение. Често при по-краткотрайно проследяване не се наблюдават рецидиви и усложнения. Хирургичната техника на хирурга също е от значение, както и старанието при проследяването и контролните прегледи на пациентите. Най-много хирурзи са изгубили репутацията си поради последиците от операции на фистули, отколкото след всяка друга оперативна процедура. В САЩ инконтиненцията дори след правилно проведената операция за анална фистула е една от най-честите причини за това, пациентът да съди своя лекар. Хирургът, който има късмет да е първоначалния оператор, е с най-добър шанс да излекува пациента и да ограничи усложненията и инконтиненцията.
Гърбев, Г., К. Василев, П. Иванов. Трансанал-
на ендоскопска микрохирургия. София, ВМА ,
Танкова, Л., Ц. Цанков, Х. Дереджан, З. Гюрова.
Контрастна усилена ендоанална и транспериа-
нална ехография на перианални фистули.- Хи-
рургия, 2005, № 6, 14-17.
Танкова, Л., К. Йончева. Съвременна концеп-
ция за патогенезата и лечението на аналните
фисури.- Съвр. мед., 2007, № 2, 74-79.
Темелков, Т. Сагитални или латерални ректото-
мии при хронични рецидивиращи пелвиорек-
тални фистули - авторска методика.- В: XII. На-
ционална конференция по колопроктология.
Варна, 29.09.-01.10.2011 г.
Хаджиев, Б. Лечение на хроничните аноректал-
ни фистули чрез залепване с фибриново лепи-
ло.- Хирургия, 64, 2008, № 3, 41-52.
Хаджиев, Б. Нашият първоначален опит със
Surgisis® AFP™ Anal Fistula Plug при лечение на
аноректалните фистули.- Хирургия, 67, 2011, №
, 33-38.
Цанков, Ц. По въпроса за терминологията на
ано-ректалните абсцеси и фистули.- Хирургия,
, 2007, № 4, 44-47.
Abcarian, H., G. Dodi, J. Girona, et al. Symposium:
fistula-in-ano.- Int. J. Colorectal Dis., 2, 1987, 51-71.
Abel, M. E., Y. S. Chiu, T. R. Russel, P. A. Volpe.
Autologous fibrin glue in the treatment of
rectovaginal and complex fistulas.- Dis. Colon
Rectum, 36, 1993, 447-449.
Aitoloa, P., K. M. Hiltunen, M. Matikainen. Fibrin
glue in perianal fistulas - a pilot study.- Ann. Chir.
Gynecol., 88, 1999, 136-138.
Athanasiadis, S., A. Kohler, M. Nafe. Treatment
of high anal fistulae by primary occlusion of the
internal ostium, drainage of the intersphincteric
spaces and mucosa advancement flap.- Int. J.
Colorectal Dis., 9, 1994, 153-157.
Bell, S. J., A. B. Williams, P. Wiesel, K. Wilkinson,
R. C. Cohen, M. A. Kamm. The clinical course of
fistulating Crohn`s disease.- Aliment. Pharmacol.
Ther., 17, 2003, 1145-1151.
Bleier, J. L., H. Moloo, A. M. Goldberg. Ligation of
the intersphincteric fistula tract: an effective new
technique for complex fistulas.- Dis. Colon Rectum,
, 2010, 43-46.
Buchanan, G. N., P. Sibbons, M. Osborn, et al. Pilot
study: fibrin sealant in anal fistula model.- Dis.
Colon Rectum, 48, 2005, 532-539.
Chang, S. C., J. K. Lin. Change in anal continence
after surgery for intersphincteral anal fistula: a
functional and manometric study.- Int. J. Colorectal
Dis., 18, 2003, 111-115.
Christiansen, J., C. Ronholt. Treatment of recurrent
high anal fistula by total excision and primary
sphincter reconstruction.- Int. J. Colorectal Dis., 10,
, 207-209.
Corman, M. L. Colon and rectal surgery. 5th ed.
Philadelphia, Lippincott, 2005, 303-305.
Davies, M., D. Harris, P. Lohana, et al. The surgical
management of fistula-in-ano in a specialist
colorectal unit.- Int. J. Colorectal Dis., 23, 2008,
-838.
Dukes, C. E., C. Galvin. Colloid carcinoma arising
within fistulas in the anorectal region.- Ann. R.
Coll. Surg. Engl., 18, 1956, p. 246.
Eitan, A., M. Koliada, A. Bickel. The use of the
loose seton technique as a definitive treatment for
recurrent and persistent high trans-sphincteric
anal fistulas: a long-term outcome.- J. Gastrointest.
Surg., 13, 2009, No 6, 1116-1119.
Ellis, C. N., J. W. Rostas, F. G. Greiner. Long-term
outcomes with the use of bioprosthetic plugs for the
management of complex anal fistulas.- Dis. Colon
Rectum, 53, 2010, 798-802.
Ellis, C. N. Sphincter-preserving fistula
management: what patients want.- Dis. Colon
Rectum, 53, 2010, 1652-1655.
Fincato, M., C. Corsi, A. Perrone, et al. Perianal
fistulous abscesses and cloacogenic cancer.-
Proctology, 2, 1980, p. 105.
Galandiuk, S., J. Kimberling, T. G. Al-Mishlab, A.
J. Stromberg. Perianal Crohn disease: predictors
of need for permanent diversion.- Ann. Surg., 241,
, 796-801.
Galis-Rozen, E., H. Tulchinsky, A. Rosen, et al.
Long-term outcome of loose-seton for complex
anal fistula: a two-centre study of patients with and
without Crohn`s disease.- Colorectal Dis., 12, 2010,
No 4, 358-362
Getz, S. B., Y. D. Ough, R. B. Patterson, et al.
Mucinous adenocarcinoma developing in chronic
anal fistula: report of two cases and review of the
literature.- Dis. Colon Rectum, 24, 1981, 562-566.
Guidi, L., C. Ratto, S. Semeraro, et al. Combined
therapy with infliximab and seton drainage for
perianal fistulizing Crohn`s disease with anal
endosonographic monitoring: a single-centre
experience.- Tech. Coloproctol., 12, 2008, 1111-1117.
Hanley, P. H. Anorectal supralevator abscessfistula-
in-ano.- Surg. Gynecol. Obstet., 148, 1979,
-904.
Hyder, S. A., S. P. Travis, D. P. Jewell, N. J. McC
Mortensen, B. D. George. Fistulating anal
Crohn`s disease: results of combined surgical and
infliximab treatment.- Dis. Colon Rectum, 49,
, 1837-1841.
Hyman, N. Endoanal advancement flap repair for
complex anorectal fistulas.- Am. J. Surg., 178, 1999,
-340.
Hyman, N., M. Kida. Adenocarcinoma of the
sigmoid colon seeding a chronic anal fistula: report
of a case.- Dis. Colon Rectum, 46, 2003, 835-836.
Inceoglu, R., R. Gencosmanoglu. Fistulotomy
and drainageof deep postanal space abscess in
treatment of posterior horseshoe fistula.- BMC
Surg., 3, 2003, 10.
Kulaylat, M. N., R. J. Doerr, H. Karamanoukian, G.
Barrios. Basal cell carcinoma arising in a fistula-inano.-
Am. Surg., 62, 1996, 1000-1002.
Kupferberg, A., M. Zer, S. Rabinson. The use
of PMMA beads in recurrent high fistula: a
preliminary report.- World J. Surg., 8, 1984,
-974.
Ky, A., N. Sohn, M. A. Weinstein, et al. Carcinoma
arising in anorectal fistulas of Crohn`s disease.-
Dis. Colon Rectum, 41, 1998, 992-996.
Lenter, A., V. Wienert. Long-term indwelling seton
for low trans-sphincteric anal fistulas: experience
with 108 cases.- Dis. Colon Rectum, 39, 1996,
-1011.
Lewis, W. G., P. J. Finan, P. J. Holdsworth, P. M.
Sagar, B. M. Stephenson. Clinical results and
manometric studies after rectal flap advancement
for intralevator trans-sphincteric fistula-in-ano.-
Int. J. Colorectal Dis., 10, 1995, 189-192.
Lindsey, I., M. M. Smilgin-Humphreys, C.
Cunningham, N. J. Mortensen, B. D. George. A
randomized, controlled trial of fibrin glue vs.
conventional treatment for anal fistula.- Dis. Colon
Rectum, 45, 2002, 1608-1615.
Löffler, T., T. Welsch, S. Mühl, U. Hinz, J. Schmidt,
P. Kienle. Long-term success rate after surgical
treatment of anorectal and rectovaginal fistulas in
Crohn`s disease.- Int. J. Colorectal Dis., 24, 2009, No
, 521-526.
Lunniss, P. J., M. A. Kamm, R. K. S. Phillips.
Factors affecting continence after surgery for anal
fistula.- Br. J. Surg., 81, 1994, 1382-1385.
Maaike, P. T., R. G. H. Beets-Tan, V. P. M. van
der Hulst, M. Deutekom, M. G. W. Dijkgraaf, P.
M. M. Bossuyt, et al. MRI in evaluating atrophy
of the external anal sphincter in patients with
fecal incontinence.- Am. J. Roentgenol., 187, 2006,
-999.
Mardini, H. E., D. A. Schwartz. Treatment of
perianal fistula and abscess: Crohn`s and non-
Crohn`s.- Curr. Treat. Options Gastroenterol., 10,
, 211-220.
Marks, C. G., J. K. Ritchie. Anal fistulas at St.
Mark`s Hospital.- Br. J. Surg., 64, 1977, 84-91.
Matos, D., P. J. Lunniss, R. K. S. Phillips. Total
sphincter conversation in high fistula-in-ano:
results of a new approach.- Br. J. Surg., 80, 1993,
-804.
McCortney, J. S., I. G. Finlay. Cutting seton
without preliminary internal sphincterotomy in
management of complex high fistula-im-ano.- Dis.
Colon Rectum, 39, 1996, 55-58.
Millar, D. M. Villous neoplasms in anorectal
fistulas.- Proctology, 2, 1979, p. 50.
Mizrahi, N., S. D. Wexner, O. Zmora, et al.
Endorectal advancement flap: are there predictors
of failure?- Dis. Colon Rectum, 45, 2002, 1616-1621.
Mueller, M. H., M. Geis, J. Glatzle, et al. Risk of
fecal diversion in complicated perianal Crohn`s
disease.- J. Gastrointest. Surg., 11, 2007, 529-537.
Nelson, R. L., L. Prasad, H. Abcarian. Anal
carcinoma presenting as a perirectal abscess or
fistula.- Arch. Surg., 120, 1985, p. 632.
Ozuner, G., T. L. Hull, J. Cartmill, V. W. Fazio.
Long-term analysis of the use of transanal rectal
advancement flaps for complicated anorectal/
vaginal fistulas.- Dis. Colon Rectum, 39, 1996, No
, 10-14.
Parks, A. G. The pathogenesis and treatment of
fistula-in-ano.- BMJ, 1, 1961, 463-469.
Parks, A. G., R. W. Stitz. The treatment of high
fistula-in-ano.- Dis. Colon Rectum, 19, 1976,
-499.
Philip, H. G. Principles and practice of surgery for
the colon, rectum, and anus. 3rd ed. 2007, 218-220.
Prioleau, P. G., M. S. Allen, Jr., T. Roberts. Perianal
mucinous adenocarcinoma.- Cancer, 39, 1977, p.
Beaulieu, R., D. Bonekamp, C. Sandone, S.
Gearhart. Fistula-in-ano: when to cut, tie, plug, or
sew.- J. Gastrointest. Surg., 17, 2013, 1143-1152.
Rociu, E., J. Stoker, M. J. C. Eijkemans, J. S.
Laméris. Normal anal sphincter anatomy and ageand
sex-related variations at high-spatial-resolution
endoanal MR imaging.- Radiology, 217, 2000,
-401.
Rociu, E., J. Stoker, M. J. C. Eijkemans, J. S.
Laméris. Anovaginal and rectovaginal fistulas:
endoluminal sonography versus endoluminal MR
imaging.- Am. J. Roentgenol., 178, 2002, No 3,
-741.
Rojanasakul, A., J. Pattanaarun, C.
Sahakitrungruang, K. Tantiphlachiva. Total anal
sphincter saving technique for fistulain-ano: the
ligation of the intersphincteric fistula tract.- J. Med.
Assoc. Thai., 90, 2007, 581-586.
Rollinson, P. D., S. A. Dundas. Adenocarcinoma of
sigmoid colon seeding into pre-existing fistula.- Br.
J. Surg., 71, 1984, 664-665.
Sangwan, Y. P., D. J. Schoetz, Jr., J. J. Murray, et al.
Perianal Crohn`s disease: results of local surgical
treatment.- Dis. Colon Rectum, 39, 1996, 529-535.
Shanwani, A., A. M. Nor, N. Amri. Ligation of the
intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphinctersaving
technique for fistula-in-ano.- Dis. Colon
Rectum, 53, 2010, 39-42.
Singer, M., J. Cintron, R. Nelson, et al. Treatment
of fistula-in-ano with fibrin sealant in combination
with intra-adhesive antibiotics and/or surgical
closure of the internal fistula opening.- Dis. Colon
Rectum, 48, 2005, 799-808.
Solomon, M. J. Fistulae and abscesses in
symptomatic perineal Crohn`s disease.- Int. J.
Colorectal Dis., 11, 1996, 222-226.
Sonoda, T., T. Hull, M. R. Piedmonte, V. W.
Fazio. Outcomes of primary repair of anorectal
and rectovaginal fistulas using the endorectal
advancement flap.- Dis. Colon Rectum, 45, 2002,
-1628.
Steele, S. R., R. Kumar, D. L. Feingold, J. L. Rafferty,
W. D. Buie; Standards Practice Task Force of the
American Society of Colon and Rectal Surgeons.
Practice parameters for the management of
perianal abscess and fistula-in-ano.- Dis. Colon
Rectum, 54, 2011, No 12, 1466-1471.
Takesue, Y., H. Ohge, T. Yokoyama, Y. Murakami,
Y. Imamura, T. Sueda. Long-term results of seton
drainage on complex anal fistulae in patients
with Crohn`s disease.- J. Gastroenterol., 37, 2002,
-915.
Topstad, D. R., R. Panaccione, J. A. Heine, D. R.
Johnson, A. R. MacLean, W. D. Buie. Combined
seton placement, infliximab infusion, and
maintenance immunosuppressives improve healing
rate in fistulizing anorectal Crohn`s disease: a
single center experience.- Dis. Colon Rectum, 46,
, 577-583.
Van Tets, W. F., J. C. Kuijpers. Continence
disorders after fistulotomy.- Dis. Colon Rectum, 37,
, 1194-1197.
Vasilevsky, C. A., P. H. Gordon. Results of
treatment of fistula-in-ano.- Dis. Colon Rectum, 28,
, 225-231.
Williams, J. G., C. A. MacLeod, D. A.
Rothenberger, S. M. Goldberg. Seton treatment of
high anal fistulae.- Br. J. Surg., 78, 1991, 1159-1161.
Williams, N., N. A. Scott, M. H. Irving. Effect of
lateral sphincterotomy on internal anal sphincter
function.- Dis. Colon Rectum, 38, 1995, 700-704.
Email this article (Login required) 
