Въведение: Оперативната намеса и анестезията предизвикват редица системни прояви в организма на пациента през ранния следоперативен период (хемодинамични, метаболитни и имунни нарушения). При лапароскопски оперираните пациенти по-рядко се среща гастроинтестинална пареза, нарушения на съня и необходимост от наркотични аналгетици в следоперативния период. Наблюдава се и по-бавен туморен растеж за разлика от конвенционалните резекции.
Материал и методи: Представя се рандомизирано проспективно проучване на 40 пациенти с колоректален рак без органни метастази. При половината от тях е извършена лапароскопска колоректална резекция, а при останалите - конвенционална резекция. Промените, които настъпват в имунната функция на пациентите през постоперативния период, са отчетени посредством проследяване на стойностите на левкоцитите, CD3+ и CD19+ лимфоцити, NK-клетки в абсолютен брой и активирани, HLA-DR експресия в CD3+ и CD19+ лимфоцити, CD14+моноцити NK-клетки, Gr индекс CD64, Ly индекс CD64, Mo индекс CD64, СУЕ, фибриноген, CRP, плазмените нива на IL-6, TNF и прокалцитонин. Стойностите са отчетени трикратно: 2 часа преди операцията, 24 часа и 7 дни след операцията.
Резултати: Предоперативните показатели на имунологичния статус и останалите характеристики на пациентите от двете групи не се различават съществено. Следоперативните стойности (24 часа след операцията) на серумната концентрация на левкоцитите, CRP, СУЕ и фибриногена са значимо по-ниски при лапароскопската група сравнени с конвенционалната група (р<0,05). Не се намира разлика в нивата на лимфоцитните популации при двете групи (CD3+, CD19+). HLA-DR експресията в CD3+ и CD19+ лимфоцити, CD14+моноцити NK-клетки, Gr индекс CD64, Ly индекс CD64, Mo индекс CD64 са с по- ниски стойности при конвенционалната група на седмия следоперативен ден. Лапароскопската група се представя с по-ниски следоперативни плазмени нива на IL-6 и TNF-a.
Заключение: Имунната функция на организма след лапароскопски операции е съхранена в значителна степен. Това е предпоставка за ограничаване на случаите на следоперативна инфекция, скъсяване на продължителността на болничния престой и подобряване на далечната прогноза при пациентите със злокачествени заболявания (рецидиви и преживяемост). Навременното откриване на промените в имунната система е предпоставка за използване на ефективна имуномодулираща терапия.Бързите резултати от изследването (до 4 часа) предхождат микробиологичното верифициране на септичното състояние.
Демиревска, Л., И. Даскалов. Рискови фактори
за постоперативно предсърдно мъждене в ко-
ремната хирургия.- Бълг. кардиол., 18, 2012.
Abraham, N. S., J. M. Young, M. J. Solomon. Metaanalysis
of short-term outcomes after laparoscopic
resection for colorectal cancer.- Br. J. Surg., 91,
, 1111-1124.
Biffl, W. L., E. E. Moore, F. AS. Moore, V. M.
Peterson. Interleukin-6 in the injured patient.
Marker of injury or mediator of inflammation?-
Ann. Surg., 224, 1996, No 5, 647-664.
Boyle, P., J. S. Langman. ABC of colorectal cancer:
epidemiology.- BMJ, 321, 2000, No 7264, 805-808.
Carter, J. J., R. L. Whelan. The immunologic
consequences of laparoscopy in oncology.- Surg.
Oncol. Clin. North Am., 10, 2001, 655-677.
Hensler, T., H. Hecker, K. Heeg, et al. Distinct
mechanisms of immunosuppression as a
consequence of major surgery.- Infect. Immun., 65,
, 2283-2291.
Hershman, M. J., W. G. Cheadle, S. R. Wellhausen,
P. F. Davidson, H. C. Polk, Jr. Monocyte HLA-DR
antigen expression characterizes clinical outcome
in the trauma patient.- Br. J. Surg., 77, 1990, No 2,
-207.
Hewitt, P. M., S. M. Ip, S. P. Kwowk, S. S. Somers,
K. Li, K. L. Leung, et al. Laparoscopic-assisted vs.
open surgery for colorectal cancer: comparative
study of immune effects.- Dis. Colon Rectum, 41,
, No 7, 901-909.
Jacobs, M., J. C. Verdeja, H. S. Goldstein.
Minimally invasive colon resection (laparoscopic
colectomy).- Surg. Laparosc. Endosc., 1, 1991, No 3,
-150.
Jemal, A., R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, T.
Murray, et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J.
Clin., 58, 2008, No 2, 71-96.
Lennard, T. W., B. K. Shenton, A. Borzotta, P.
K. Donnelly, M. White, L. M. Gerrie, et al. The
influence of surgical operations on components of
the human immune system.- Br. J. Surg., 72, 1985,
No 10, 771-776.
Menger, M. D., B. Vollmar. Surgical trauma:
hyperinflammation versus immunosuppression?-
Langenbeck`s Arch. Surg., 389, 2004, 475-484.
Meyerhardt, J. A., R. J. Mayer. Systemic therapy for
colorectal cancer.- New Engl. J. Med., 352, 2005,
No 5, 476-487.
Nakagoe, T., T. Sawai, T. Tsuji, et al. Early outcome
after minilaparotomy for the treatment of rectal
cancer.- Eur. J. Surg., 167, 2001, 705-710.
Ordemann, J., C. A. Jacobi, W. Schwenk, R.
Stosslein, J. M. Muller. Cellular and humoral
inflammatory response after laparoscopic and
conventional colorectal resections.- Surg. Endosc.,
, 2001, No 6, 600-608.
Redaelli, A., C. W. Cranor, G. J. Okano, P. R. Reese.
Screening, prevention and socioeconomic costs
associated with the treatment of colorectal cancer.-
Pharmacoeconomics, 21,2003, 1213-1238.
Reza, M. M., J. A. Blasco, E. Andradas, R. Cantero,
J. Mayol. Systematic review of laparoscopic versus
open surgery for colorectal cancer.- Br. J. Surg., 93,
, No 8, 921-928.
Santoro, E., M. Carlini, F. Carboni, A. Feroce.
Colorectal carcinoma: laparoscopic versus
traditional open surgery. A clinical trial.-
Hepatogastroenterology, 46, 1999, No 26, 900-904.
Schwenk, W., C. Jacobi, U. Mansmann, B. Böhm,
J. M. Muller. Inflammatory response after
laparoscopic and conventional colorectal resections
- results of a prospective randomized trial.-
Langenbeck`s Arch. Surg., 385, 2000, No 1, 2-9.
Schwenk, W., O. Haase, J. Neudecker, J. M. Muller.
Short term benefits for laparoscopic colorectal
resection.- Cochrane Database Syst. Rev., 3, 2005,
-45.
Stage, J. G., S. Schulze, P. Moller, H. Overgaard,
M. Andersen, V. B. Rebsdorf-Pedersen, et al.
Prospective randomized study of laparoscopic
versus open colonic resection for adenocarcinoma.-
Br. J. Surg., 84, 1997, No 3, 391-396.
Tang, C. L., K. W. Eu, B. C. Tai, et al. Randomized
clinical trial of the effect of open versus
laparoscopically assisted colectomy on systemic
immunityin patients with colorectal cancer.- Br. J.
Surg., 88, 2001, 801-807.
Wakefield, C. H., P. D. Carey, S. Foulds, J. R. Monson,
P. J. Guillou. Changes in major histocompatibility
complex class II expression in monocytes and T cells
of patients developing infection after surgery.- Br. J.
Surg., 80, 1993, No 2, 205-209.
Weissman, C. The metabolic response to stress: an
overview and update.- Anesthesiology, 73, 1990,
No 2, 308-327.
Weitz, J., M. Koch, J. Debus, T. Hohler, P. R. Galle,
M. W. Büchler. Seminar: colorectal cancer.- Lancet,
, 2005, 153-165.
Email this article (Login required) 
