Аспекти на техническите възможности за запазване на сфинктера при ултраниски предни резекции на ректума

Abstract

За ректалните карциноми, разположени на 5 сm или по-малко от аналния ръб, опциите за радикална операция са две: абдомино-перинеална резекция спрямо ултра ниска предна резекция на ректума, което прави възможно запазването на сфинктера. В това проучване се оценява целесъобразността от извършването на ултра ниски предни резекции и едновременни колоанални анастомози при карциноми на ректума, разположени на 5 сm или по-малко от аналния ръб; усложненията и морталитета. Представя се опция за изпълнение на колоанална анастомоза. При всички случаи на ултра ниски предни резекции се извършва радикална резекция на ректума с тотална мезоректална ексцизия. Дисталната резекционна линия е на 3 или 2 см дистално от тумора. Гефрирът от дисталната резекционна линия не показва туморна инвазия. Лимфната дисекция на вътрешните илиачни и обтураторни лимфни възли се извършва при селектирани случаи. Представя се техниката на перинеалния етап на операцията: след като е изпълнена тотална мезоректална ексцизия и ректумът е резециран от проксимално, препаратът се евертира навън през ануса „като пръст на ръкавица`. Тогава ректумът се резецира дистално. За периода 2011-2012 г. са извършени 9 операции по този начин. Вички колоанални анастомози са извършени на ръка. Протективна стома е изведена в 2 случая. От 52 болни с карциноми на ректума, оперирани през 2011-2012 г., тези с ултра ниски предни резекции са 9 - при всички анастомозата е извършена на ръка. Следоперативните усложнения са инсуфициенция на анастомозата и формиране на фистула - при 4 болни; некроза и абсцес - при 2. Поради усложнения е изведена стома при 3 болни; ампутация на ректума - при 2 болни. Морталитет в болницата и до 30 дни - един болен. Локален рецидив, наложил абдомино-перинеална ампутация - един болен. Основната причина за усложнения при тази техника е недостатъчността в кръвоснабдяването на чревните сегменти, участващи в анастомозата, като най-опустошителният резултат е некрозата на анастомозата. Затова в тази група болни са намалени възможностите за овладяване на усложненията с консервативни мерки. Фактът, че при изведена протективна стома има анастомозна инсуфициенция, довела до абдомино-перинеална ампутация, още веднъж доказва, че проксималната стома не допринася за зарастване на ниските ректални анастомози. Въпреки наличието на усложнения можем да определим извършването на ултра ниски предни резекции и едновременните колоанални анастомози с радикални намерения като подходяща техника при ниски карциноми на ректума с цел запазване на сфинктера.