Ларингеалната дисфункция след тиреоидектомия е честа компликация. Парезата на нервус ларингеус рекуренс (НЛР) се нарежда сред водещите причини за медико-правни съдебни процеси срещу хирурзи в САЩ и ЕС. Основание за това е съпътстващото нарушаване качеството на живот при пациента. Съобщаваме за 57-годишна пациентка с голяма рецидивна полинодозна струма. Болната е оперирана на 16.06.2008 в обем почти тотална тиреоидектомия. Извършена е билатерална идентификация и дисекция (невролиза) на рекурентните нерви. По време на невролизата е прекъсната целостта на левия НЛР и същият е въз становен посредством сутура с Prolene 7.0.
Хирургическата намеса е документирана с помощта на дигитална камера. Гласовата функция на пациентката е записана на 5 час, 24 час и 3 месеца постоперативно.
Една седмица след изписването при пациентката е извършена ларингостробоскопия в Сектора по фониатрия на УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ – диагностицирана пареза на лява истинска гласна връз ка. Пациентката е подложена на гласова рехабилитация. На 14. месец след тиреоидектомията резултатът от стробоскопията е невъзстановена функция на лява гласна връзка вследствие на перманентна пареза на левия НЛР.
Заключение: Интраоперативното възстановяване посредством сутура на прекъснат рекурентен нерв възстановява анатомично, но не и функционално нерва. Идентифицирането и последваща невролиза на НЛР са златният стандарт в тиреоидната хирургия. Това е най-добрата гаранция за запазване гласовата функция при болния.
-----------------------------------
Background: Laryngeal dysfunction after thyroidectomy is a common complication. Recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy ranks among the leading reasons for medicolegal litigation of surgeons in USA and EU, because of its attendant reduction of quality of life. Case report: We report about 57-year-old female patient with big recurrent multi-nodular thyroid goiter. The patient was operated on 16.06.2008 – Near-total thyroidectomy et Visual bilateral Recurrent laryngeal nerve identification and preparation without the use of intraoperative nerve monitoring. During the preparation the left RLN has been damaged and a suture with Prolene 7.0 was performed.
The surgical procedure was documented by camera. The patients voice function was recorded 5 hours, 24 hours and 3 months postoperatively. An postoperative laryngostroboscopic examination was performed 1 week after discharge. The patient underwent voice rehabilitation for a RLN paresis and was followed at the ENT- Phoniatric department.
Conclusion: Intraoperative suture of the injured laryngeal nerve bring less benefit for the RLN dysfunction.
R. Pandev, M. Welkov: Komplikationsrate verschiedener Operationstechniken bei den Schilddrüseneingriffen. Acta Chirurgica Austriaca 1996, 5, Suppl.123: 4.
Т. Сечанов, Р. Пандев, Ю. Стойнов: Диагностични и клинични аспекти на постоперативните дисфонии след операции на щитовидната жлеза. Хиругия XLX 1997; № 5: 26-28.
Р. Пандев, Ю. Стойнов, Т Сечанов: Терапевтичен подход при постоперативните дисфонии след операции на щитовидната жлеза. Хиругия LV 1999; № 5: 26-28.
H. Dralle, C. Sekulla, K. Lorenz, M. Brauckhoff, A. Machens: Intraoperative Monitoring of the Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Surgery. Wolrd J Surg 2008; 32: 1358-1366.
Duckworth WLH in: Lyons MC, Towers B(eds)- Galen on anatomical procedures: the later books. Cambridge University press, Cambridge 1962: p.81.
Lahey FH: Routine dissection and demonstration of the recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet. 1938; 66: 775-777.
Halsted WS: The operative story of goiter. The author’s observation. The Johns Hopkins Hospital Report; 1920, vol 19.
Dralle H, Kruse E, Hamelmann WH et al: Nicht jeder Stimmlippenstillstand nach Schilddrusenoperation ist eine chirurgisch bedingte Rekurrensparese. Chirurg 2004; 75: 810-822.
