Запалване на ендотрахеална тръба по време на лазерна микроларингохирургия - клиничен случай и анализ

Abstract

Background: Endotracheal tubus (ETT) fire during endoscopic laser surgery is a rare but disastrous complication with high mortality. The standard emergency guidelines to such event include extubate, eliminate, extinguish and evaluate („the four Es“ rule).
Case: A 52-year-old man with severe respiratory compromise due to bilateral vocal fold paralysis was subjected to routine endoscopic laser posterior partial chordectomy. Ventilation was maintained through a polyvinylchloride ETT covered with metal foil. The cuff was inflated with air and protected in the routine manner with a wet gauze. Anestesia was maintained with N2O/O2 (50/50%). The larynx was exposed through Kleinsasser’s C laryngoscope. The CO2 laser was operated with the micromanipulator under operating microscope in continuous mode with power settings 15 W. Fourteen minutes after the start of the operation ETT fire occurred. In 2 seconds 50 ml saline were jet poured through the laryngoscope with a syringe and the fire extinguished. The patient was extubated and then reintubated and slowly woken. High dose cortisone was administered. The respiration was good and did not require tracheotomy. Postoperative laryngoscopy revealed minor burn signs – edema and redness.
Conclusion: In the presented case the „extinguish first“ strategy allowed for immediate stop of the fire. Further advantages of this approach include: immediate temperature sunk at the place of fire, cut off of gas propagation, keeping the ETT at place in the first moment and lavage of depositions of ash.

-------------------------------

Въведение: Запалването на ендотрахеалната тръба (ЕТТ) по време на ендоскопска лазерна микрохирургия на ларинкса е рядко, но много тежко усложнение, характеризиращо се с висока смъртност. Стандартният „АБВ“ алгоритъм на поведение при такъв случай включва екстубиране, прекъсване на газовете, гасене на остатъч ен пламък и преценка на пораженията. Клиничен случай: При 52-годишен пациент бе предприета стандартна ендоскопска лазерна частична задна хордектомия по повод двустранна парализа на гласните връзки с диспнея. Вентилацията се осъществяваше с PVC ЕТТ, протектирана с метално фолио. Допълнително балонът на ЕТТ бе протектиран с компрес, напоен с вода. Поддържането на анестезията бе чрез газова смес N2O/O2 (50/50%). CO2-лазерният лъч (continuous mode, 15 W) бе управляван под микроскопски контрол с помощта на микроманипулатора през ларингоскоп тип Kleinsasser C. Четиринадесет минути след началото на интервенцията ЕТТ се запали с пламък. Последният бе потушен в рамките на 3 сек. чрез вливане под налягане на 50 мл физиологичен серум. Пациентът бе екстубиран, поставен бе нов здрав ЕТТ и постепенно изведен от анестезията. Приложен бе кортикостероид венозно. Болният възстанови добро дишане, без да се налага извършването на трахеотомия. Контролната ларингоскопия установи единствено хиперемия и лек оток, без други сериозни поражения.
Заключение: В представения случай подходът за незабавно инстилиране на серум позволи пълно гасене на пламналата ЕТТ. По този начин се постигна и максимално бързо понижаване на тeмпeратурата в областта на запалването, блокиране проникването на горещи газове, запазване на първо време на ЕТТ в дихателния път и лаваж на частиците от горенето.